מיילדות וגינקולוגיה 06.05.2015

תחליפים מלאכותיים להורמון GnRH נמצאו יעילים לשימור הפוריות אצל נשים שעברו כימותרפיה

מחקר חדש בנושא הזה, המסכם ניסיון מצטבר ב-300 נשים בישראל, נעשה באחרונה בפקולטה לרפואה בטכניון ובית החולים רמב"ם ופורסם בכתב עת מדעי

"לטיפול בתחליף להורמון GnRH יש יתרון שאין לשיטות אחרות כשמדובר בשימור יכולת הפוריות של אישה העוברת טיפולים כימותרפיים" , כך מדגיש מאמר חדש שכתב פרופסור זאב בלומנפלד ראש החוג למיילדות וגינקולוגיה בפקולטה לרפואה בטכניון המשמש גם כרופא בכיר במחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה. המאמר הופיע עתה בכתב העת Expert Opinion in Pharmacotherapy.

פרופסור בלומנפלד מסר כי טיפולי כימותרפיה הם כידוע טיפולים קשים הכרוכים בכאב, בחילה ותופעות לוואי אחרות. במקרים רבים גורם הטיפול הכימותרפי לנזק משמעותי לשחלות של הנשים המטופלות. התוצאה היא הקדמת של תופעות גיל המעבר (מנופאוזה) - הפסקת המחזור החודשי, הופעת גלי חום, דיכאון, יובש בנרתיק, אוסטיאופורוזיס או אוסטאופניה - המגבירות את הסיכון לשברים בעצמו וכן כאבים בקיום יחסי מין, ואי פוריות.
"סוגיית הפוריות, ציין, מעסיקה במיוחד נשים צעירות הנכנסות לטיפולים כימותרפיים ולהקרנות. העלייה בהופעת מחלות ממאירות גם בגילים אלו, ושיעור ההישרדות הגבוה בעקבות הטיפולים, מגבירים את המודעות לעניין"

פרופסור בלומנפלד חוקר מאז עשרות שנים את סוגיית שימור הפוריות בקרב נשים העוברות טיפולים כימותרפיים. במאמר שפורסם עתה הוא מתמקד בשימוש בתחליף ל- GnRH – ההורמון הטבעי האחראי לתפקוד השחלות ומערכת הרבייה. ממצאים ראשונים ממחקריו בנושא זה פורסמו כבר בראשית שנות התשעים, אומתו ב- 1994 בידי חוקרים מאוניברסיטת קליבלנד בארה"ב (במחקר בקופות מזן רזוס).. "עתה הראנו שטיפול כימותרפי גורם להפסקת המחזור ב-59% מהמקרים, אך אם נלווה לו שימוש בתחליף ל- GnRH, שיעור זה יצנח ל-9% בלבד." ציין פרופסור בלומנפלד.

במאמרו החדש הציג פרופסור בלומנפלד כמה מהמחקרים האחרונים בתחום ואת מסקנותיהם - והסביר מדוע השימוש בתחליף ל-GnRH רצוי ומועיל. "השימוש בתחליף ל- GnRH מחולל באישה מצב הורמונלי זמני והפיך, המחקה את גיל הילדוּת הקודם להתבגרות המינית. בגיל הילדוּת, כך עולה ממחקרים שונים, הנזק לשחלות כתוצאה מכימותרפיה קטן הרבה יותר (כ-10%-8%, לעומת פגיעה בשיעור ממוצע של 40% בקרב נשים בקבוצת הגיל 40-20). יתר על כן, לדיכוי הפעילות השחלתית בדרך זו יתרון נוסף: מניעת דימום וסתי חזק, שעשוי לגרור אנמיה. מסיבות אלו, הטיפול מומלץ לחולות בגילים 38-14."
"הטיפול הזה לשם שימור הפוריות, הדגיש, איננו עומד בסתירה לטיפולים האחרים כמו הקפאת ביציות ומקטעי-שחלה. יתר על כן, אנו ממליצים על הקפאת מקטעי-שחלות, שכן בעתיד נדע להחזיר אותם למקומם. עד היום נולדו בישראל חמישה תינוקות בריאים [מתוך 40 בעולם כולו] הודות להשתלת מקטעי-שחלות מוקפאים שהופשרו.
"לטיפול בתחליף GnRH יתרון שאין לשיטות האחרות ובעיקר הגנה על אזור השחלות כולו. במחקר הנוכחי המסכם ממצאים שנאספו מ-300 נשים במשך כשלושה עשורים, הוכחנו שהשימוש בתחליף ל- GnRH מביא לעליה מובהקת במספר ההריונות המוצלחים, בשימור הפעילות השחלתית התקינה ובמניעת מנופאוזה מוקדמת. מאחר שההצלחה איננה מוחלטת, אנו ממליצים לשלב בין השיטות השונות."
על המחקר החדש קרא כאן

נושאים קשורים:  מיילדות וגינקולוגיה,  שימור הפוריות,  המרכז הרפואי רמב"ם,  הפקולטה לרפואה בטכניון,  כימותרפיה