משככי כאבים 20.05.2015

שימוש במשככי כאבים אופיאטיים במרשם רופא במהלך ההריון קשור בסיכון אבסולוטי נמוך לתסמונת התנזרות יילודים

במחקר עוקבה תצפיתי חדש דרשו החוקרים למצוא את הקשר בין שימוש בחומרים פסיכוטרופיים במהלך ההריון להופעת תסמונת התנזרות יילודים.

תסמונת התנזרות יילודים היא מצב רפואי חמור המתגלה ביילודים שנחשפו במהלך ההריון לחומרים פסיכוטרופיים. התסמינים נופלים בטווח הרחב שבין בעיות התנהגותיות קלות ועד התקפים, חוסר שגשוג ותעוקת נשימה. מחקרים קודמים הראו שיעור גבוה של תסמונת התנזרות יילודים בקרב תינוקות שנולדו לאימהות שהשתמשו בסמי רחוב אופיאטיים, ולנשים המכורות לאופיאטים ונמצאות בטיפול במתאדון. מחקרים אחרים הראו עלייה בשימוש בלתי חוקי בתרופות מרשם אופיאטיות לשיכוך כאבים בקרב נשים בהריון. במחקר חדש שנערך באוניברסיטאות הארווארד ותומס ג'פרסון בארה"ב ניסו החוקרים להעריך את הסיכון לתסמונת התנזרות יילודים בעקבות שימוש במשככי כאבים אופיאטיים במהלך ההריון, בנוכחות ובהיעדר גומרי סיכון נוספים. המחקר פורסם בכתב העת British Medical Journal.

החוקרים גייסו נשים הרות שקנו לפחות פעם אחת תרופה משככת כאבים אופיאטית עם מרשם רופא במהלך ההריון. הפרטים שנאספו היו משך החשיפה לאופיאטים בחלוקה לטווח קצר (מתחת ל30 יום) ולטווח ארוך (30 יום או יותר), תזמון השימוש בחלוקה לשימוש מוקדם (שני שלישים ראשונים של ההריון) ושימוש מאוחר (שימוש אל תוך השליש השלישי של ההריון) ומינון מצטבר (במ"ג שווה-ערך למורפיום).
התוצאה המרכזית הייתה אבחון תסמונת התנזרות יילודים בקרב יילודים חיים.

בסך הכל אובחנו 1705 מקרים של תסמונת התנזרות יילודים בקרב 290605 נשים הרות שקנו תרופות אופיאטיות לשיכוך כאבים במרשם רופא. הסיכון האבסולוטי הוא 5.9 מקרים ל1000 לידות (רווח סמך של 95% 5.6 עד 6.2).
שימוש ארוך טווח במהלך ההריון גרם לעלייה בסיכון האבסולוטי לכדי 4.2 מקרים ל1000 לידות (רווח סמך 3.3 עד 5.4). השימוש ארוך הטווח היה קשור בעלייה גבוהה בהרבה בנוכחות גורמי סיכון נוספים של שימוש-לרעה ידוע באופיאטים (220.0 מקרים ל1000 לידות, רווח סמך 200.8 עד 241.0), שימוש לרעה באלכוהול או בסמים אחרים (30.8 (26.1 עד36)), חשיפה לתרופות פסיכוטרופיות אחרות (13.1 (10.6 עד 16.1)) ועישון (6.6 (4.3 עד 9.6).
שימוש לטווח קצר במהלך ההריון בהיעדר גורמי סיכון נוספים היה קשור בסיכון אבסולוטי של 0.7 מקרים ל1000 לידות (רווח סמך 0.6 עד 0.8). השימוש קצר הטווח היה קשור בעלייה בסיכון בנוכחות גורמי סיכון נוספים של שימוש-לרעה ידוע באופיאטים (192 מקרים ל1000 לידות, רווח סמך 175.8 עד 209.3) ושימוש לרעה באלכוהול או בסמים אחרים (7.0 (6.0 עד8.0)). השימוש לטווח קצר בשילוב עם חשיפה לתרופות פסיכוטרופיות אחרות (2.0 (1.5 עד 2.6)) או עישון (1.5 (1.0 עד 2.0) לא העלה את הסיכון.
בניתוח מותאם לציוני נטייה (propensity score matched analyses), נמצא כי הסיכון היחסי בשימוש ארוך טווח בתרופות מרשם אופיאטיות גבוה יותר מאשר השימוש לטווח קצר (יחס סיכונים 2.05, רווח סמך 1.81 עד 2.33), ושימוש מאוחר קשור בסיכון יחסי גבוה יותר מאשר שימוש מוקדם (יחס סיכונים 1.24, רווח סמך 1.12 עד 1.38).

לאור הממצאים קובעים החוקרים כי השימוש בתרופות מרשם אופיאטיות במהלך ההריון קשור בסיכון אבסולוטי נמוך לתסמונת התנזרות יילודים, אך באופן יחסי השימוש ארוך הטווח מעלה את הסיכון ביחס לשימוש קצר טווח ושימוש מאוחר מעלה את הסיכון ביחס לשימוש מוקדם.

מקור:

Desai RJ, Huybrechts KF, Hernandez-Diaz S, Mogun H, Patorno E, Kaltenbach K, Kerzner LS, Bateman BT. Exposure to prescription opioid analgesics in utero and risk of neonatal abstinence syndrome: population based cohort study. BMJ. 2015 May 14;350:h2102. doi: 10.1136/bmj.h2102.

http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2102

ערכה: ד"ר שירי דיסקין

נושאים קשורים:  משככי כאבים,  הריון,  אופיאטים,  תסמונת התנזרות יילודים,  מחקרים
תגובות