מחקרים 07.03.2016

הפסקת אספירין לפני ניתוח מעקפים, הכרחי או מיותר?

בניסוי מבוקר לא נמצא הבדל מובהק בסיכון לדימום או לארועים טרומבואמבוליים סביב ניתוח מעקפים בין חולים שהמשיכו ליטול אספירין לבין אלה שעשו הפוגה לקראת הניתוח

נטילת אספירין או נוגדי איגור טסיות אחרים היא ציר מרכזי בטיפול בחולי מחלת לב איסכמית וטרשת העורקים הן כמניעה ראשונית והן כשניונית. נוהג מושרש שהולך ומאבד מתוקפו הוא להפסיק את הטיפול באספירין מספר ימים טרם ניתוחים או פעולות פולשניות מתוך חשש לדימום. מנגד הפסקת הטיפול מסכנת את החולים בארועים פקקתיים תסחיפיים שלשם מניעתם הוא ניתן מלכתחילה. חוקרים מאוסטרליה וקנדה ביקשו לבחון את היתרונות והסכנות שבהפסקת אספירין לפני ניתוח מעקפים כלילי. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת NEJM.

למחקר אקראי ומבוקר גוייסו חולי מחלת לב איסכמית שעמדו לעבור ניתוח מעקפים והיו מצוים בסיכון מוגבר לסיבוכים ניתוחיים. כל החולים התבקשו להפסיק טיפול באספירין ארבעה ימים לפני הניתוח (חלק מהנחקרים לא טופלו בתרופה כלל). החולים הוקצו אקראית לשתי זרועות מחקר באחת קיבלו החולים אספירין במינון 100 מ"ג פעם ביום לפני הניתוח ובזרוע השניה טופלו החולים בפלצבו תואם. תוצאת המחקר הראשית הוגדרה כמשלב של מוות או סיבוך פקקתי תסחיפי (אוטם שרירי הלב בלתי קטלני, שבץ, תסחיף ריאתי, אי ספיקת כליות או אוטם מעי) כל אלה בתוך 30 ימים ממועד הניתוח.

מבין 5,784 חולים שנבדקו, 2,100 נכללו במחקר והוקצו לקבוצת טיפול בת 1,047 חולים וקבוצת ביקורת בת 1,053 חולים. תוצאת המחקר הראשית ארעה בקרב 202 חולים בקבוצת האספירין (19.3%) ובקרב 215 חולים בקבוצת הביקורת (20.4%), סיכון יחסי 0.94, 95% רווח בר סמך 0.80-1.12, P=0.55. דימום משמעותי שהצריך ניתוח חוזר ארע בקרב 1.8% מחולי קבוצת הטיפול ובקרב 2.1% מחולי קבוצת הביקורת (P=0.75). טמפונדה לבבית נצפתה בשיעורים של 1.1% ו 0.4% בשתי הקבוצות, בהתאמה, P=0.08.

החוקרים מסכמים כי לא מצאו ראיות תומכות מוצקות בהפסקת אספירין לפני ניתוח מעקפים, מנגד גם המשך הטיפול לא תורגם להפחתה בסיכון טרומבואמבולי (למעט מקרים נדירים של טמפונדה). מדובר בחולים בסיכון מוגבר ולא ברור האם ניתן להשליך מהתוצאות על כלל החולים, בכל מקרה דומה כי לא צפוי שינוי בגישה הקלינית הנוכחית לאור תוצאות המחקר.

מקור:

Stopping vs. Continuing Aspirin before Coronary Artery Surgery Paul S. Myles, M.P.H., M.D., Julian A. Smith, F.R.A.C.S., Andrew Forbes, Ph.D., Brendan Silbert, M.B., B.S.,  N Engl J Med 2016; 374:728-737February 25, 2016 DOI: 10.1056/NEJMoa1507688

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  אספירין,  אנטיאגרגציה,  נוגדי איגור טסיות,  ניתוח מעקפים,  מחלת לב כלילית
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות