מחקרים 01.06.2016

יותר מכאבי גרון: סיבוכים שכיחים של דלקת שקדים חיידקית

חוקרים מגרמניה מדווחים על שיעורים גבוהים של סיבוכי דלקת שקדים חיידקית, בעיקר מורסה פריטונסילרית, עוד מסתבר כי ערכי CRP גבוהים וגיל עשויים לנבא סיבוכים חמורים

דלקת שקדים חריפה היא בין המחלות השכיחות ביותר, בייחוד בקרב ילדים. לרב מהלך המחלה צפוי ונעדר סיבוכים, אולם חלק מהחולים מפתחים מורסות פריטונסילריות (descending) peritonsillar abscess (PTA, dPTA), פרא/רטרופרינגיאליות (para-/retropharyngeal abscess (PPA, RPA, ואף דלקת חיתולית נמקית (necrotising fasciitis (NF. חוקרים מהמחלקה למחלות אף אוזן גרון באוניברסיטת מינכן, גרמניה, ערכו מחקר עוקבה רטרוספקיטיבי בנסיון להתחקות אחר גורמי הסיכון להסתבכותן של דלקות השקדים. ממצאי החוקרים פורסמו לאחרונה בכתב העת Acta Otolaryngologica.

במחקר נכללו 1,636 חולים, מהם 852 סבלו מדלקת שקדים חיידקית חריפה וטופלו במסגרות אמבולטוריות, 279 חולים אושפזו בתמונה קלינית של דלקת שקדים חיידקית חריפה, 425 חולים לקו במורסה פריטונסילרית, 31 חולים סבלו ממורסה פראפרינגיאלית או פריטונסילרית נמוכה, אצל 12 חולים אובחנה מורסה רטרופרינגיאלית ו 10 חולים הסתבכו בדלקת חיתולית נמקית.

מניתוח התוצאות עולה כי ספירת הדם הלבנה לא הוכחה כגורם מנבא לסיבוכי דלקות השקדים. מנגד, CRP היה גבוה באופן מובהק בקרב חולים שלקו ב RPA ו NF, לעומת הקבוצות האחרות (P<0.0001). גם סוגי המחוללים נקשרו לסיבוכים ספציפיים - RTA ו RPA נגרמו על פי רב על יד סטרפטוקוקים, PPA על ידי חיידקים אנארוביים ו NF על ידי זיהומים מעורבים (P<0.0001). עוד מצאו החוקרים שחולים שלקו ב PTA היו ככלל צעירים מחולים שהסתבכו במורסות פראפרינגיאליות (P=0.0002) או רטרופרינגיאליות/דלקת חיתולית נמקית (P=0.0001) ושכיחותן של מחלות פנימיות נלוות הייתה גבוהה באופן מובהק בקרב חולים שחוו סיבוכים קשים יותר (RPA/NF),יP<0.0001. ניתוח מבוסס עקומת ROC זיהה ערכי סף להבדלה בין דלקת שקדים חיידקית חריפה לסיבוכים חמורים כגון מורסה רטרופרינגיאלית או דלקת חיתולית נמקית: גיל מעל 35 ו CRP>15.5mg/dl.
שימוש במשתנים אלה אפשרו אבחון של RPA/NF ברמת רגישות/סגוליות של 100%/94%.

לסיכום, תוצאות המחקר מצביעות על שיעורים גבוהים של סיבוכי דלקת שקדים חיידקית, כרבע מהחולים סבלו ממורסה פריטונסילרית במדגם הנוכחי (שיעור גבוה מהממוצע בספרות העדכנית). עוד מסתבר כי ערכי CRP גבוהים וגיל החולים עשויים לנבא סיבוכים, ביחוד החמורים שבהם, בעוד שספירת הדם התגלתה ככלי אבחוני מדויק פחות.

מקור:

Acta Otolaryngol. 2016 Apr 25:1-5. [Epub ahead of print]
Predisposing factors and management of complications in acute tonsillitis.
Gahleitner C1, Hofauer B1, Stark T1, Knopf A1.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  דלקת שקדים חריפה,  סיבוכי דלקת שקדים,  מורסה פריטונסילרית,  פראפרינגיאלית,  רטרופרינגיאלית,  דלקת חיתולית נמקית,  CRP
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו