עמילואיד בטא הינו מרכיב מרכזי בדרוזן (Drusen) ברשתית, הנגע העיקרי בניוון מאקולרי הקשור לגיל (AMD, age-related macular degeneration). אוטופסיות ומודלים של בעלי חיים מציעים כי תרופות אנטי כולינרגיות מגבירות משקעים של עמילואיד בטא במוח.

מחקר חדש בוצע במטרה לחקור את הקשר בין חשיפה לתרופות אנטי כולינרגיות ו-AMD מאוחר - מאפיינים של נאו-וסקולריזציה הקשורה ל-AMD או אטרופיה גיאוגרפית של אפיתל הפיגמנטורי ברשתית בלפחות עין אחת.

המחקר הינו מחקר מקרה-ביקורת שבוצע בארבעה מרכזים בצרפת וכלל 200 נבדקי מקרה עם AMD מאוחר ו-200 נבדקי בקרה, שגויסו מיולי 2016 עד יוני 2017.

החשיפה הוגדרה כחשיפה לפחות 3 חודשים של תרופות אנטי-כולינרגיות לפני אבחנת ה-AMD. נבדק קשר מינון-תגובה עם השפעה מצטברת של משך החשיפה וניקוד עומס אנטי-כולינרגי. הקשר בין חשיפה לתרופות אנטי כולינרגיות וAMD הוערך על ידי רגרסיה לוגיסטית רבת משתים מותאמת לגיל, מין, מצב עישון, היסטוריה משפחתית של AMD, צריכה אלכוהול ושימוש באנטי-קואגולציה ותרופות אנטי דלקתיות. בנוסף חושבו Odds Ratios - OR ורווחי סמך של 95%.

התוצא הראשוני שנמדד היה הקשר בין חשיפה לתרופות אנטי כולינרגיות ו-AMD מאוחר.

בקרב נבדקי המקרה, הגיל הממוצע (סטיית תקן) היה 74.8 (9.2), 129 (64.5%) היו נשים, 192 (96%) היו לבנים ו-65 (32.5%) היו בעלי אטרופיה גיאוגרפית, 135 (67.5%) היו בעלי AMD ניאו-וסקולרי, 116 (58%) היו בעלי AMD חד צדדי ו-84 (42%) היו בעלי AMD דו צדדי.

בקרב נבדקי הבקרה הגיל הממוצע (סטיית תקן) היה 75.5 (7.2), 116 (58%) היו נשים ו-187 (93.5%) היו לבנים. 26 נבדקי מקרה (13%) ו-10 נבדקי בקרה (5%) נחשפו לתרופות אנטי כולינרגיות במהלך החיים, למשך לפחות 3 חודשים, לפני הופעת AMD.

הסיכון ל-AMD גדל עם כל חשיפה לתרופות אנטי כולינרגיות (adjusted OR 2.84 ; 95%CI 1.33-6.06 ; p=0.007), ניקוד עומס אנטי כולינרגי גבוה (3 ומעלה) (adjusted OR 6.42 ; 95%CI 1.38-29.92 ; p=0.02) ומשך חשיפה מצטבר ארוך יותר לתרופות אנטי כולינרגיות (15 שנה ומעלה) (adjusted OR 5.88 ; 95%CI 1.22-28.31 ; p=0.03).

הסיכון ל-AMD מאוחר גדל עם לפחות 3 חודשי שימוש בתרופות אנטי כולינרגיות. קשר מינון-תגובה הוצע בשל קשר גדול יותר עם שימוש ממושך וניקוד עומס אנטי כולינרגי גבוה. יש צורך במחקרים נוספים, בעיקר מחקרים בעלי תכנון אורכי, על מנת לאשר קשר זה.

מקור:

Aldebert G, Faillie J, Hillaire-Buys D, et al. Association of Anticholinergic Drug Use With Risk for Late Age-Related Macular Degeneration. JAMA Ophthalmol. Published online May 24, 2018. doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.1719

ערכה: ד"ר נועה יקירביץ אמיר

נושאים קשורים:  מחקרים,  AMD,  ניוון מאקולרי,  תרופות אנטי כולינרגיות,  עמילואיד